השתלת עצם בלסת – סיכונים, החלמה ודרכי טיפול
ד"ר בן מילר - רופא שיניים בתל אביב
השתלות שיניים חוללו מהפכה ברפואת השיניים המודרנית. טיפולים אלה מציעים דרך יעילה להחלפת שיניים שאבדו עקב זיהום, עששת, מחלת חניכיים או תאונה. בניגוד לגשרים או לשיניים התותבות הדורשים רמה גבוהה של תחזוקה, השתלים מקובעים ישירות לעצם הלסת, ומציעים פתרון קבוע כמעט לכול אורך החיים.
אבל מה קורה כשאין מספיק עצם בלסת כדי לתמוך בשתל? כאן נכנסת לתמונה השתלת העצם.
על השתלת עצם
שתלים דנטליים הם פתרון חלופי נהדר לשיניים אבודות. הם מעכבים את המשך אובדן העצם, מציעים נשיכה חזקה המאפשרת לאכול כל דבר, ומספקים חיוך שנראה טבעי לחלוטין. אלא שהשתלים זקוקים למסת עצם שתהווה עבורם עוגן אליו יוכלו להתחבר.
אובדן שיניים קשור לעתים גם לאובדן עצם בלסת. ׳השתלת עצם׳ היא הליך כירורגי שמגדיל את כמות העצם בלסת ומציע בסיס טוב לשתלי השיניים. לאחר השתלת העצם החדשה, היא תתחיל להתמזג עם העצם הקיימת עד שייווצר עוגן איתן לשתלי השיניים.
השתלת העצם כרוכה לפעמים בהליך ׳הרמת רכס׳, או ׳הרמת סינוס׳. הליך זה מקדם צמיחת עצם באזור הסינוס בלסת העליונה, ומציע תמיכה נוספת לחלל הסינוס.
השתלת עצם נועדה הן להשתלות שיניים לאחר אובדן שיניים (למשל, מעקירה כירורגית), והן לשמירה על בריאות החניכיים והשיניים באזור בלסת הסובל מאובדן עצם.
מהו תהליך השתלת עצם?
יש מספר דרכים בהן ניתן לבצע השתלת עצם בלסת, אבל ההליך הבסיסי זהה למדי: המנתח מבצע חתך בלסת ומשתיל (מצמיד) חומר עצם לתוך הלסת.
השתלת עצם נעשית במקרים שבהם המטופל איבד שן בוגרת אחת או יותר או שבהם המטופל סובל ממחלת חניכיים, שני מצבים שעלולים להוביל לאובדן עצם בלסת.
העצם המשמשת להשתלה היא עצם סינתטית, עצם הנלקחת מגוף המטופל, או מתורם מתאים אחר.
הגישה המועדפת להשתלת עצם בלסת היא שימוש בעצם מגופו של המטופל (המותן, השוקה או מאחורי הלסת). השתלות עצם אלה הן בדרך כלל ׳תקן הזהב׳, כי הן מגבירות את תמיכת העצם בלסת, מעודדות ריפוי מהיר יותר ויוצרות עצם חדשה וחזקה.
צילום תלת ממדי של הלסתות, מאפשר למנתח לערוך תכנון מותאם אישית של הליכי השתלת העצם, המבוצעים בדרך כלל בהרדמה מקומית, ולעתים רחוקות בהרדמה מלאה.
מהם הסוגים השונים של השתלות עצם?
- שתל עצם בשקע השן
סוג השתלה זה הוא הנפוץ ביותר בתחום השתלות העצם, המכינות את המקום לקליטת שתלים דנטליים. מטרתו להגן על עצם המכתשית (Alveolar Bone) ולמנוע את התדרדרותה.
המנתח עוקר את השן, מנקה ביסודיות את השקע הגרמי ולאחר מכן מניח את העצם המושתלת ישירות לתוך שקע השן שנעקרה. העצם החדשה תייצב את השקע ולאחר שתתמזג היטב עם העצם הקיימת היא תספק בסיס יציב לשתלי השיניים.
- שתל עצם חלקיקי
יש מקרים שבהם המנתח משתמש בחלקיקי עצם כדי לספק את מסת העצם החסרה.
ניתן לבחור בין 3 סוגי חלקיקי עצם:
- חלקיקי עצם סינתטית
- חלקיקי עצם אלוגנית (Allogeneic) – מתורם מתאים
- או חלקיקי עצם אוטוגנית (autogenic) – מהמטופל עצמו
חלקיקי העצם משמשים את המנתח במקרים שבהם השתלת העצם נדרשת באזורים בלסתות, אשר נמצאים ב-2 אזורים מאתגרים:
- בחלק האחורי של הלסת התחתונה, בקרבה לעצב המכתש התחתון (ה-IAN – Inferior Alveolar Nerve).
- או בלסת העליונה, בקרבה לחלל הסינוס המקסילרי (Sinus Maxillaire).
שתי שיטות של השתלות עצם מאפשרות למנתח לספקת את נפח העצם הנדרש לצרכי השתלת עצם ברכס ללא שיניים:
- שיקום עצם מודרך – GBR (Guided Bone Regeneration);
- הארכת עצם (Distraction Osteogenesis),
- שתל יחידה, בלוק (Block Bone Graft)
שתל של ׳יחידה׳, הנקרא גם ׳בלוק׳, מתבצע לעתים בשל פגמים בלסת, במיוחד לאחר פגיעה משמעותית בעקבות תאונה או פציעה אחרת. במקרים שכאלה, המנתח מסיר ׳גוש׳ גדול של עצם אוטוגנית מהחלק האחורי של הלסת, מחזק אותו למקומו החדש באמצעות ברגי טיטניום, ומאפשר לעצם המושתלת להתמזג עם רקמת העצם שמסביב. לאחר שהרקמות והחניכיים יירפאו, ניתן יהיה להחדיר את השתלים הדנטליים.
- השתלת עצם באמצעות ממברנה
בהליך זה, נועדה הוספת העצם לעבות את מסת עצם הלסת בשני הממדים – האורכי והרוחבי. בשיטה זו מוסיפים חלקיקי עצם או בלוק עצם המכוסים במעטפת דקה הנקראת ממברנה.
ממברנה זו עשויה בדרך כלל מקולגן מתכלה, אם כי יש ממברנות שעשויות מחומרים לא מתכלים (כמו טפלון או טיטניום). בכול אופן, לממברנה יש תפקיד חשוב: היא מגינה ותוחמת את העצם המושתלת, מונעת את חדירתם של תאי אפיתל בפה אל רקמת העצם המושתלת, ובסופו של דבר, מאפשרת לתאי העצם להתמזג, להתאחות וליצור עצם חדשה, חזקה.
חצי שנה לאחר השתלת עצם זו ניתן להוציא את הממברנה ולמקם באזור שתלים דנטליים.
האם השתלת עצם כואבת?
השתלת עצם בלסת, שאינה כרוכה בקצירת חומר העצם מגופו של המטופל עצמו, היא הליך די מינורי.
במהלך הניתוח תהיו מורדמים בהרדמה מקומית, כך שלא תרגישו כאב עד לאחר סיום ההרדמה. לאחר מכן, הכאב בדרך כלל נסבל, בעיקר אם תשתמשו במשכך כאבים ללא מרשם בימים שלאחר הניתוח.
אם חומר העצם נלקח מגופו של המטופל, ההתאוששות עלולה להיות כואבת יותר, כי הניתוח נעשה לא רק בלסת, אלא גם במקום נוסף בגוף, למשל בירך.
מהו תהליך ההחלמה לאחר השתלת עצם?
לאחר הליך השתלת העצם אתם עלולים לחוות אי נוחות מסוימת במשך כמה זמן. אבל ההחלמה מהניתוח עצמו נמשכת בין יום ליומיים.
בדרך כלל, לוקח כשישה חודשים עד שהעצם המושתלת מתמזגת עם העצם הקיימת.
בהליך זה, העצם אינה נדחית על ידי הגוף, ולכן הוא מציע שיעור הצלחה גבוה.
מהי ספיגת עצם, ומהן דרכי הטיפול?
ספיגת עצם משמעותה היא שהגוף נפטר מהעצם. אובדן עצם הלסת בחלל הפה, יכול להשפיע באופן דרמטי על בריאות השיניים. תסמינים של אובדן עצם בפה יכולים לכלול:
- שיניים רפויות או מתנדנדות
- שינויים בפרופיל הפנים
- כאבים בלסת
שורשי השיניים בחלל הפה מעוררים ללא הרף את עצם המכתשית, שהיא אותו חלק בלסת התומך בשיניים וברקמת החיבור, ועוזר לעגן את השיניים למקומן.
כאשר שן טבעית אובדת (למשל, בעקבות מחלת חניכיים חמורה או לאחר טיפול שורש שלא הצליח להציל את השן), וזו אינה מוחלפת לאורך זמן, הגוף ייפטר בסופו של דבר מהעצם שהיה מונח בשורש השן. אי החלפת השן האבודה גם תגרום לרווח, כך שהשיניים השכנות יתחילו לנוע כדי למלא את מקום השן החסרה. זה עלול לגרום לתסמין של שיניים מתנדנדות עקב אובדן עצם הלסת.
למרבה המזל אפשר לשחזר עצם אבודה, אבל צורת הטיפול שתבחר והצלחתו יהיו תלויים בגורמים לאובדן העצם.
אם חסרות לכם שיניים טבעיות, תוכלו למנוע אובדן עצם ולסייע לשמירה על מבנה השיניים ופרופיל הפנים שלכם, על ידי החלפתן בהקדם האפשרי. במקום בתותבות נשלפות, עדיף לבחור בהשתלה דנטלית בטכניקה המתאימה למקרה שלכם (למשל, השתלת שיניים בזאלית או שימוש בשתלים קצרים). בנוסף, לפעמים, בעת פציעה הפוגעת בשן, אפשר להיעזר בציפוי חרסינה לכיסוי הפגם, אבל יש מקרים שבהם הטיפול בשן הפגועה או במחלת החניכיים לא יוכל להגן גם על עצם המכתשית ולשמור על עצם לסת חזקה ובריאה.
מה ניתן לעשות במידה שלא ניתן לבצע השתלת עצם?
הטכנולוגיה המפותחת של הרפואה הדנטלית מציעה היום אפשרויות להשתלות שיניים גם כאשר אינכם יכולים לעבור השתלת עצם. השתלות שיניים אלטרנטיביות אלה נקראות:
- השתלה פטריגואידית (Pterygoid) – שתל שיניים זה מוטבע ב-Pterygoid Plates, ומוכוון לעצם קליפת המוח הצפופה והיציבה. טכניקה זו מבטלת את הצורך בהשתלת עצם, ובו בזמן הופכת גם את הליך הרמת הסינוס למיותר, משום שניתן להתקין את השתלים ולהימנע לחלוטין ממפגש עם הסינוסים.
- או השתלה זיגומטית (Zygomatic) – שתל שיניים זה מוחדר לעצם הלחי כדי לספק יציבות ותמיכה באופן הטוב ביותר לשיניים החלופיות.
מהם הסיכונים בהשתלת עצם?
השתלת עצם בטוחה ובדרך כלל מציעה אחוזי הצלחה גבוהים מאוד. עם זאת, כמו בכול הליך כירורגי, קיים סיכון קטן ל:
- דלקת
- תגובה אלרגית
- דחיית חומר ההשתלה
- נזק עצבי
- נזק לשיניים או לכלי הדם
- דימום מוגזם
- חוסר תחושה, עקצוץ בחניכיים, בשפתיים ובלחיים
- הצטלקות
- בעיות בסינוסים (אם השתלים מבוצעים בלסת העליונה)
- נפיחות, כאב וחבורות
- התפתחות עצם לא תקינה
- קרישי דם
אם סימנים אלה מדאיגים אתכם, פנו לרופא השיניים לקבלת ייעוץ. בחירה במנתח מומחה בעל ניסיון ומוניטין, אמורה להפחית את הסיכון לסיבוכים ולתוצאות מאכזבות.
במרפאה של ד״ר מילר תמצאו את מיטב המומחים בתחום טיפולי השיניים העדכניים ביותר. למידע נוסף על השתלות שיניים, על רפואת שיניים אסתטית ועוד, צרו קשר עוד היום!