כל מה שחשוב לדעת על שתלים דנטליים והשתלות שיניים - המדריך המלא
ד"ר בן מילר - רופא שיניים בתל אביב
השתלות שיניים שהפכו כה נפוצות בימינו, הומצאו בשנת 1952 על ידי האורתופד השוודי, ד״ר פר-אינגוואר ברונמרק (Per-Ingvar Brånemark). ברפואת השיניים של ימינו, השתלים הדנטליים נחשבים לטיפול האולטימטיבי להחלפת שיניים חסרות.
מהי בעצם השתלת שיניים?
השתלת שיניים נועדה להחליף שיניים חסרות. הליך זה משתמש בשתל דנטלי בצורת בורג המוחדר לעצם הלסת כדי להחליף את שורש השן החסרה, ולאפשר להעמיס עליו את השן התותבת.
השתל הדנטלי הוא ההתקן הקרוב ביותר לחיקוי שורש השן הטבעי:
- הוא עומד בפני עצמו מבלי להשפיע על השיניים הסמוכות
- והוא מבטיח שן יציבה וחזקה שתוכל להחזיק מעמד גם כל החיים
באילו מקרים נבחר להשתמש בשתלים דנטליים?
ברפואה הדנטלית, השתלים הדנטליים נועדו להחליף שיניים חסרות ולהחזיר לפה הן את התפקוד והן את האסתטיקה, תוך שהיא מאפשרת:
- השלמת שן שבורה בודדת
- להחליף מספר שיניים
- או להחליף את כל השיניים בלסת
יש שלוש אפשרויות שונות להחלפת שיניים חסרות או פגועות ללא תקנה:
- תותבת מלאה או חלקית – האפשרות הזולה יותר לשיניים חלופיות, אבל הכי פחות רצויה בגלל אי הנוחות שיוצר השימוש בהתקן שנשלף מהפה. בנוסף, שיניים תותבות יכולות להשפיע על הטעם ולפגוע בחוויית התחושה של המזון בפה.
- גשר שיניים קבוע – היה האפשרות המשקמת הנפוצה ביותר לפני המעבר להשתלות דנטליות. החיסרון העיקרי של הגשרים הוא התלות שלהם בשיניים טבעיות קיימות, לצורך תמיכה בגשר.
- שתלי שיניים – לעומת הגשרים, השתלים נתמכים על ידי העצם בלבד ולא משפיעים על השיניים הטבעיות שמסביב.
המקרים הספציפיים בהם עדיף לבחור בהשתלת שיניים תלויה במספר גורמים, כמו:
- מיקום השן או השיניים החסרות
- כמות ואיכות עצם הלסת בה ימוקם השתל הדנטלי
- מצבו הבריאותי של המטופל
- מחיר השתלת שיניים
- העדפת המטופל
אילו סוגי שתלים קיימים וממה הם מורכבים?
ישנם שלושה סוגים נפוצים של שתלים דנטליים:
- שתלים אנדוסטליים (Endosteal) – מתייחסים לשתל שנמצא בתוך עצם הלסת. שתל זה הוא הבטוח והנפוץ ביותר.
- שתלים תת-פריוסטליים (Subperiosteal) – מתייחסים לשתלים הנשענים על עצם הלסת, מתחת לרקמת החניכיים. שתלים אלה נמצאים פחות בשימוש, בגלל התוצאות הגרועות לטווח הארוך בהשוואה לשתלי ה-Endosteal.
- שתלים זיגומטיים (Zygomatic) – מתייחסים לשתל המונח בעצם הלחיים של המטופל ולא בעצם הלסת. זה הסוג הכי פחות נפוץ של שתלים דנטליים. מדובר בהליך מסובך ביותר שניתן לבצע רק כאשר מסת עצם הלסת לא מספיקה להשתלת שתלים אנדוסטליים.
טכניקה נוספת – המשמשת להחלפת כל השיניים בלסת – All-On-4
במקרה של אובדן כל השיניים בלסת העליונה או התחתונה, עקב ריקבון, מחלות חניכיים או דלקות בחניכיים, ניתן להשתמש במספר מינימלי של שתלים עליהם יועמסו כל שאר השיניים התותבות.
טכניקה זו שנקראת All-On-4, משתמשת בארבעה שתלים בלבד להחלפת כל השיניים בלסת אחת.
טכניקת All-On-4 (כמו גם All-On-6) מספקת שיניים יציבות (לא נשלפות) ומעניקה תחושה של שיניים טבעיות לחלוטין.
איזה סוג בדיקות חשוב שהרופא יעשה לפני ביצוע ההשתלה?
לפני ההחלטה לבצע השתלת שיניים, המומחה להשתלות שיניים יבדוק אתכם ויחליט אם אתם מועמדים מתאימים לניתוח שתלים דנטליים ואיזו טכניקת טיפול מתאימה לכם.
בדיקות אלה כוללות:
- צילומים ובדיקות הדמיה של מצב הפה והשיניים
- חקירת ההיסטוריה הרפואית, כולל תרופות שאתם נוטלים בקביעות
- הערכת הבריאות הכללית שלכם
- בדיקת תוצאות המעבדה של בדיקות דם
בדיקות אלה יאפשרו למנתח לקבל החלטות הקשורות לטכניקת ההשתלה או לסוגי השתלים המתאימים למצב הספציפי שלכם.
לבדיקה הרפואית יש חשיבות רבה כי היא משפיעה על השגת תוצאה מוצלחת של כל הליך לשיקום שיניים.
תהליך השתלת שיניים – מהו כולל?
תהליך השתלת השיניים כולל:
ייעוץ, בדיקה ותכנון – במהלכם המנתח בודק את מצב הפה והשיניים תוך שימוש בצילומי רנטגן, צילום פנורמי או סריקת CT. בשלב זה המנתח מעריך את איכות וכמות עצם הלסת במקום ההשתלה, כדי לקבוע אם יש צורך בהשתלת עצם או לא. אם במקום יש מספיק עצם, אפשר יהיה לגשת לשלב הניתוחי.
ניתוח שתלים דנטליים – מתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית ולעתים תוך שימוש בתרופת הרגעה שתרגיע את חרדות המטופל ותאפשר למנתח לעבוד בנוחות רבה יותר.
לאחר ניתוח השתלים יש להמתין מספר חודשים עד שיושלם תהליך המיזוג והריפוי שאמור להתרחש בין אותם שתלים דנטליים לעצם הלסת, ונקרא – osseointegration.
רק לאחר הליך הריפוי אפשר יהיה להעמיס את השן התותבת על השתל.
איך מתבצע תהליך החדרת השתלים?
לאחר הרדמה מקומית, המנתח:
- יחדיר את השתל לעצם בעזרת מקדחה וכלים מיוחדים.
- יניח מעל השתל ׳כיפת ריפוי׳.
- יתפור את החניכיים.
- יתחיל שלב הריפוי.
עד להרכבת כתר חרסינה (או כתר זירקוניה) קבוע, ניתן להשתמש בכתר זמני להחלפת השן החסרה, כדי להקנות לחיוך מראה אסתטי.
מהו הליך שימור רכס ומתי הוא מתבצע?
עצמות הלסת שלנו הן גדולות וחזקות, בדרך כלל, כי אנחנו משתמשים בהן כל הזמן. אבל ברגע שאנחנו מאבדים שיניים ומפסיקים להפעיל כוח על עצם הלסת, מסת העצם הולכת פוחתת בהדרגה, עד שבמקומה נותר רק רכס עצם קטן וצר.
מצב שכזה יכול להקשות (או להפוך לבלתי אפשרי), על האפשרות להתקין שתלים דנטליים, או להתאים לפה שיניים תותבות. מסיבה זו, נוהגים רופאי השיניים לבצע שימור רכס או השתלת עצם בעקבות אובדן שיניים.
איך זה קורה?
לאחר עקירת השן מתחיל הפה לעצב ולתקן את עצמו מחדש. כתוצאה מכך עלול להתרחש אובדן משמעותי של הרקמות הרכות והעצמות באזור השן האבודה, שיפגע במסת העצם באזור. מצב זה עלול להפוך את האפשרות למקם שתל דנטלי במקום – למסובך ויקר יותר מהרגיל.
בנוסף, כיוון שקווי המתאר של רקמת החניכיים נתמכים על ידי עצם הלסת, אובדן עצם עלול להוביל לנסיגת חניכיים או ליצור אי אחידות ברכס החניכיים.
על שימור הרכס
שימור הרכס הוא סוג של הליך השתלת עצם שמטרתו לבנות מחדש את העצם החסרה, באזור בו עקירת השן הותירה שקע ריק. את ההליך לשימור הרכס מומלץ לבצע בזמן העקירה, ובכך לסייע בשימור התמיכה הגרמית ומתאר הרכס, במיוחד אם אתם שוקלים לעבור השתלות שיניים.
היתרונות של שימור הרכס הם רבים, וביניהם״
- שימור רקמת העצם לאחר אובדן השן.
- מניעת קריסת העצם והרקמה הרכה בשקעי השיניים
- טיפול זעיר פולשני הכרוך באי נוחות מינימלית
- הכנת האתר להצבה עתידית של שתלים דנטליים
- שמירה על האסתטיקה של הרכס, במיוחד בקדמת הפה
- שימור מראה החיוך הטבעי
על השתלות עצם
במהלך שימור הרכס, רופא השיניים יחזק את עצם הלסת באמצעות השתלת עצם שתוכל להציע תמיכה מספקת לשיניים החלופיות. השתלת עצם אולי נשמעת לכם כהליך מפחיד ולא נעים, אבל למעשה מדובר בהליכים שגרתיים למדי, כמעט נטולי כאבים.
השתלות עצם שיניים לא היו תמיד פשוטות כפי שהן היום. לפני שנים היו מנתחים לוקחים עצם מצלעות המטופל, למשל, כדי להשתמש בה בהליכי שימור הרכס. בימים אלה התהליך הרבה פחות פולשני והמנתחים משתמשים בשתלי אלוגרפט (Aallograft) מעובדים, כחומר העצם העיקרי שימלא את החסר.
מהו הליך השתלת עצם בחניכיים ולמה הוא חשוב להצלחת ההליך?
כאשר אין מספיק עצם בלסת, מקום שבו ימוקם השתל, צריך לבצע השתלת עצם.
למה זה חשוב? כאשר במקום ההשתלה יש כמות מספקת של עצם חזקה ובריאה, זה מבטיח שהשתל הדנטלי יהיה יציב וחזק דיו על מנת לתמוך בשן התותבת החדשה.
כאשר נדרשת השתלת עצם בחלק האחורי של הלסת העליונה – יהיה צורך לבצע הליך שנקרא ׳הרמת סינוס׳. בהליך זה המנתח מוסיף עצם מתחת לסינוס כדי לספק את התמיכה הנדרשת לשתל הדנטלי ולשן החלופית.
במקרה של השתלת עצם יהיה צורך להמתין מספר חודשים עד שהעצם המושתלת תתאחה עם הלסת ותיצור בסיס חזק לעיגון השתל הדנטלי.
אגב, אם במקום ההשתלה יש מספיק עצם, סביר להניח שניתן לבצע את מה שנקרא ׳השתלת שיניים ביום אחד׳. המשמעות היא: עקירת שיניים פגועות (לדוגמה, שיניים שבורות באופן חמור או טיפול שורש שלא ניתן להציל) והצבת שתלים וכתרים זמניים בטיפול אחד.
מהו תהליך ההחלמה והשיקום לאחר השתלת שיניים?
זמן הריפוי מניתוח ההשתלה תלוי מאוד באיכות העצם הקיימת.
בדרך כלל, הליך הריפוי נמשך בין חודשיים לבין שישה חודשים. במהלך תקופה זו השתלים הדנטליים ישתלבו ויתמזגו עם עצם הלסת ויציעו מצע יציב וחזק לשן המלאכותית.
כדי לאפשר למקום ההשתלה להחלים, חשוב להימנע מהפעלת לחץ או כוח על השתל הדנטלי החדש (בעיקר, להימנע מלעיסת מאכלים קשים).
לאחר ניתוח ההשתלה הדנטלית תתבקשו להגיע למרפאת השיניים לפגישת מעקב במהלכה המנתח יבדוק את מקום הניתוח ויוודא שלא התפתח זיהום ושהליך הריפוי מתקדם כצפוי.
בסיום תקופת ההחלמה רופא השיניים יבדוק אם השתל התמזג בהצלחה עם עצם הלסת. אם הבדיקה העלתה שהכול תקין, הרופא יוריד את ׳כיפת הריפוי׳ המגנה על השתל ויבריג אל השתל ׳עמוד׳ (שנקרא abutment) שישמש להחזקת כתר השן המלאכותית, שיוכן מראש בהתאמה אישית לשיניים הטבעיות.
איך ניתן להאיץ את תהליך ההחלמה?
כיצד ניתן להחלים בצורה הטובה ביותר מניתוח השתלים הדנטליים?
- אל תעשנו והימנעו מאלכוהול – העישון עלול לגרום לסיבוכים בתהליך ההחלמה והריפוי, ועלול גם לפגוע בחניכיים הסובבים את השתלים. באופן דומה, אלכוהול עלול לפגוע ברקמות המחלימות ולעכב את הריפוי. עדיף להימנע מאלכוהול לפחות שבועיים לאחר הניתוח.
- אכלו מזון עתיר בחומרים מזינים – מחקרים מלמדים שאנשים שלא אוכלים מספיק או שהתזונה שלהם אינה בריאה, הם בעלי מערכת חיסונית חלשה יותר. מערכת חיסונית איתנה דרושה להחלמה מהירה.
- שטפו את הפה במי מלח פושרים – מתברר שמי מלח נהדרים להסרת חיידקים מהפה, מבלי שיגרו את אזור הניתוח. שטיפות המלח הללו יכולות לזרז את הריפוי כי הן מכילות חומרים מזינים הדרושים לגוף.
- קומפרסים קרים – נפיחות וחבורות הן תופעות שכיחות לאחר ניתוח השתלת שיניים. מסיבה זו מומלץ להניח קומפרסים קרים על האזור המטופל, מיד לאחר הניתוח, כדי לקדם ריפוי ולהפחית אי נוחות ונפיחות.
- מנוחה – זה אולי הטיפ החשוב ביותר שיעזור לזרז את תהליך הריפוי. אל תתאמצו! ואם בא לכם לישון לאחר הניתוח, עשו זאת. דלגו על חדר הכושר והימנעו מפעילות גופנית מאומצת. כך תאפשרו לגוף לנוח ולהתאושש.
מהם הסיבוכים והסיכונים האפשריים בניתוח השתלת שיניים?
נקדים ונאמר שאחוזי ההצלחה של השתלות שיניים בימינו קרובים ל-98%. עם זאת, בכול ניתוח יש סכנה לסיבוכים פוטנציאליים. למרות אחוזי ההצלחה הגבוהים, השתלות שיניים לא מתאימות לכולם ויש בהליך זה גם פוטנציאל לגרימת סיבוכים ארוכי טווח.
- דלקת – חשוב לטפל בשתלים היטב, כדי להפחית את הסיכון לזיהום. הטיפול בזיהום תלוי בחומרתו ובמיקומו – בחניכיים או בעצם.
- נסיגת חניכיים – לפעמים רקמת החניכיים סביב השתל מתחילה לסגת. מצב זה עלול להוביל לדלת וכאב.
- נזק לעצבים או לרקמות – כאשר השתל מונח בטעות קרוב מדי לעצב, זה עלול לגרום לחוסר תחושה לטווח הארוך, לעקצוץ או לכאב.
- הניתוח עלול לגרום לחוסר תחושה מתמשך באזור השתל, כולל בשפה התחתונה ובסנטר, כמו גם לכאב, לאי נוחות מתמשכים או לתחושות עקצוץ, דגדוג או צריבה בחניכיים ובעור.
מה קורה אם השתל נדחה והטיפול לא הצליח?
לעתים הניתוח מסתיים בשתל רופף. אם השתל לא מצליח להתמזג עם עצם הלסת, יתכן שאין ברירה אלא להסיר את השתל ולפי שיקול הדעת של המנתח, לבצע את הליך השתלה חדש.
כאבים לאחר השתלת שיניים
ניתוח שתלים הוא ניתוח מתקדם מאוד ולרוב גורם רק לאי נוחות מסוימת. תוך מספר שעות יתפוגגו הקהות וההרגעה ואתם עלולים לחוות כאב או רגישות באזור השן המטופלת. במהלך הימים הראשונים שלאחר הניתוח, סביר שתחוו נפיחות, חבורות ודלקת באזור ההשתלה. גם דימום לסירוגין הוא מצב שכיח.
כל זה נורמלי ולא אמור לגרום לדאגה במיוחד אם תקפידו למלא אחר הוראות ההחלמה שמסר לכם המנתח, כדי להבטיח ריפוי מהיר ומלא.
לבסוף, יש יתרונות גדולים לבחירה בהשתלת שיניים על פני האפשרויות האחרות להחלפת שיניים חסרות. השתלים מאפשרים לשמור על השיניים הטבעיות הסמוכות, השתלים משתלבים במבנה העצם, הם יציבים מאוד ומציעים מראה ותחושה של שיניים טבעיות.
אולי יעניין אותך גם:
